21 noviembre 2019

Un buen servicio público

¡Aleluya!
Que lindo es recibir un regalo. Enciendo el computador y en mi correo aparece que la Benemérita Fundación Mi Billetera, ha recibido una nueva muestra de generosidad -de quien yo se- Creo que si yo tuviera algo de plata haría lo mismo, porque la alegría no es solo monetaria, es una muestra de simpatía que alguien, sin que nadie lo amenace ni lo obligue, se tome todas las molestias que requieren estas cosas. Un gran ¡Aleluya! y 10xE6 de gracias por la generosidad. Resistiré la tentación de malgastar y trataré de darle buen uso..

Servicios públicos

Hace dos días mi buen amigo Tom McDonnell tuvo una de sus crisis de asma que lo dejan KO por bastante tiempo, esta llevaba como 18 días y respiraba como pescado fuera del agua, medio preocupado lo llevé al Centro de Salud Familiar de Urgencia Iris Véliz, habíamos ido dos veces en crisis anteriores así es que ya lo conocían. A Tom le da un poco de cargo de conciencia ir a un servicio que es gratuíto, pero realmente es mejor que cualquiera de las clínicas y consultas particulares de la ciudad, él ha pasado por la mayoría con muy malos resultados.

Este consultorio es excelente, totalmente nuevo y con tecnología de punta, las distintas secciones están todas conectadas así es que después de tomar una radiografía esta se trasmite de inmediato al computador del médico. A propósito de eso, los médicos parecen todos estudiantes recién egresados, pero hacen su trabajo y -lo que es más importante- todo el personal de enfermeras, tecnóloga en radiología, kinesiologa, etc. son excelentes

La cosa es que lo trataron la tarde completa para estabilizarlo, le pusieron una infusión de corticoides en la vena, radiografía, dos sesiones de nebulización de rescate y una kinesiologa le enseñó los ejercicios respiratorios para pasar las crisis. Recordabamos con Tom que la primera vez que le vino esa crisis fuimos a una costosa clínica privada donde le pusieron una inyección que casi lo mata después de cobrarle una pequeña fortuna ¡qué diferencia!

Bueno, en todo el rato que estuve esperando -yo hacía de traductor porque Tom todavía no habla una palabra de español- me puse a conversar con una de las profesionales y les comentaba sobre la buena calidad del servicio, mucho mejor que en Estados Unidos y en Inglaterra, según el propio Tom (eso me lo han confirmado varios otros amigos extranjeros que han sido atendidos de urgencia acá).

La cosa es que me contaba que en ese consultorio, que es solo para urgencias, todo el personal a excepción de la directora trabaja con boleta de honorarios, o sea tienen todas las obligaciones de un funcionario de planta, son evaluados, etc. pero no tienen derecho a hacer carrera, no tienen previsión, seguro de salud, nada, solo un contrato que se renueva cada seis meses.

Les pagan por hora, los médicos 20 mil, los tecnólogos y otros profesionales 10 mil y el personal de apoyo entre 5 y 8 mil por hora. Así un médico puede ganar unos 2 millones al mes (unos US$ 2.500), un profesional alrededor de 1 millón (US$ 1.250) y el personal de apoyo unos 550 mil (US$ 700 más o menos). Ganan mucho menos que el personal de planta, pero en general están conformes con eso y se esfuerzan mucho por dar un buen servicio porque están sometidos a constante evaluación  y cada 6 meses se decide si le renuevan el contrato o lo echan.

Hablando de "desigualdad" es brutal la diferencia con el personal de planta y para qué hablar los directivos. Hace unas semanas publiqué un vistazo rápido a los sueldos del personal de la Municipalidad de Arica y encontré muchas de esas diferencias absurdas en favor de gente con conexiones políticas: el hijo de una concejal, amigos del alcalde, presidente del Colegio de Profesores y pastelitos de esa clase. La primera desigualdad que debiese desaparecer en Chile es esa: la de los sueldos políticos. Sin embargo con los que conversé encontraban adecuado su sueldo, que con todo, es un poco más alto que los promedios en el sector privado.

Justo en estos días estaban en huelga, no por los sueldos sino por el desorden logístico que los tiene sin insumos ¡pocos días atrás no tenían oxigeno! Imaginen una posta sin oxigeno, llega alguien con un paro cardiaco y chao. También sufren de falta de personal, con uno haciendo el trabajo de dos y todo eso.Los problemas endémicos de todo servicio público.

He ido varias veces -solo como acompañante por suerte- a los servicios de salud y siempre me han parecido buenos y bien atendidos, creo que funcionan excelente a pesar que muchas veces trabajan al borde del colapso, son de los pocos servicios del estado que he visto funcionar bien.  Pero en particular este consultorio de urgencia es el mejor que he visto.

Educando a la criatura: su primer paseo
Y a Duke von Beppy le llegó el momento de su primer paseo. Ya está bien acostumbrado al collar y la correa así es que pensé que era un buen momento para que conociera la calle, se portó de manera excelente, no tiró demasiado la correa y para ser su primera salida controló sus impulsos bastante bien, es un perro bueno y obediente, excepto cuando no lo están mirando y le da por morder los muebles y las zapatillas, como está cambiando los dientes muerde todo lo que queda a su alcance. En fin, como ahora no tengo el Camtasia Studio me cuesta editar un video decente, pero igual hice algo cortito de su primer paseo, solo para fines de archivo, es este:



16 comentarios:

  1. en mi caso resido en vitacura, no por mérito propio si no que por trabajo duro de ancestros, y estoy a la mala en el sistema público pagando como trabajador independiente con sueldo mínimo una cuota 20 lucas mensuales. en teoría tengo derecho a atención libre donde quiera, incluso las costosas clínicas del sector oriente pagando diferencia. la municipalidad tiene convenio con la clínica tabancura, donde se murió la curiosa y consecuente gladis marín, y la clínica cordillera, propiedad de la municipalidad de las condes. en ambas clínicas se tiene acceso a tratamientos y atenciones médicas normalmente carísimos a precio fijo. por ejemplo una consulta médica en la primera clínica puede costar fácil 60 lucas. uno se presenta en la máquina de la huella digital y lo que no paga fonasa lo subsidia la municipalidad y se paga 6 lucas por cualquier tipo de consulta. excelente. en una oportunidad tuve una urgencia traumatológica y me atendí en la clínica cordillera de las condes. por precio fijo de 10 lucas (15 en las noches y festivos) me sacaron radiografías y me hicieron todo el tratamiento necesario. esto bajo el mismo sistema de que no lo paga fonasa lo subsidia vitacura y se paga una cuota mínima.

    en el caso del cesfam de vitacura, en un edificio impecable y con médicos niñitas con look tipo u de los andes, se tienen todos los vicios del sistema público. te dan hora para meses después con la arbitrariedad de las viejas inevitables que dan las horas. en mi caso parece que es pecado tener ojos claros y buena facha y desde mayo que solicité hora al oculista y aun no me atienden. a los negros haitianos, que evidentemente no residen en vitacura y no han pagado nunca una cuota de contribución que por lo bajo deben andar en las 400 lucas y por lo alto en varios millones, los atienden rápidamente. sigo en la lista de espera ya que la municipalidad te regala todos los lentes que necesites. espero me atiendan antes de perder la visión. lo otro bueno es que me regalan todos los medicamentos que necesito y me los entregan para muchos meses por anticipado para evitar ir todos los meses a buscarlos.

    vitacura no cuenta con atención de urgencia y tienes que ir a las condes o a barnechea a atenderte. en una oportunidad tuve otra urgencia traumatológica y para no pagar las 10 lucas de la clínica cordillera fui a la urgencia de las condes. en un edificio que casi se cae a pedazos te atienden "a pulso". ni siquiera tienen recursos para una básica radiografía. en el fondo te obligan a ir a la clínica a pagar las 10 lucas, pese a que en las condes, a diferencia de vitacura, hay bolsones importantes de pobreza y poblaciones bravas pero del verbo bravas. lavín en vez de hacer tanta tontera y desperdiciar dinero debería ofrecer emergencia de calidad. lo mismo que vitacura que ni siquiera se molesta en ofrecerla.

    iba a escribir otro poco, pero ya di mucha lata. mi capacidad de síntesis se murió.

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  2. Acá en Arica la situación es muy parecida a lo que describes, en pocas palabras, la atención de urgencia en los Centros de Salud Familiar es excelente, rápida y gratis y para el resto de los serviciós (tratamientos, enfermedades, etc.) te dan hora para meses más adelante.

    Yo creo que ese es un buen enfoque, la medicina -a mi modo de ver- se debe concentrar en aliviar el dolor y en las emergencias. Yo a los 64 años he ido 2 o 3 veces al médico en mi vida (a sacarme un lunar, a suturarme un corte de cuchillo y no recuerdo que más), soy enemigo de la "medicina preventiva" que considero costosa e inútil y si teng cualquier enfermedaed sisn síntomas, supongo que hay que dejar que siga su curso para morirme de un viaje o que me cure solo.

    Bueno, no todos piensan así, mi suegra de 85 años tuvo cáncer hace 10 años atrás y le hicieron la quimioterapia en el sistema público (con operaciones y hora con meses de retraso) y se curó completamente, aunque ahora al parecer le está apareciendo de nuevo, creo que las demoras en esos casos son lógicas porque los tratamientos son muy caros y apenas dan abasto.

    Es imposible financiar un sistema que de full cobertura gratis para todos, solo deben ser gratis las urgencias, al menos así lo veo yo. Al final todos nos tenemos que morir de algo y hay muchísimos tratamientos médicos innecesarios, que se hacen cada vez más caros

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  3. Tomas, una consulta..¿sabes como se financia el hospital solidario de Tacna ?

    Marcelo

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  4. Excelene post. Me he atendido en cesfam en varias veces en Talca y una vez en Coquimbo, siempre con buenas experiencias. Al parecer la ciudadania tiene plena consciencia de que estos centros dependen directame te de la muni, por lo que los alcaldes le ponen empeño en qye funcionen bien para asegurarse algunos votos, como debe ser. Otro gallo canta con la educación, donde la consciencia colectiva asocia escuelas y liceos al ministerio y no a la muni.

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  5. Sobre el tema de los servicios publicos, más aun en el rubro salud, el tema es lejos mucho mas complejo de lo que se cree. Trataré de explicarlo mas o menos claro.

    Nuestro sistema publico no es tan "generico" como lo piensa el grueso de la gente. En el caso de Salud, no gana lo mismo un administrativo de consultorio que uno de hospital o CDT, mucho menos uno de ministerio, ya que las escalas de sueldo de cada institucion son totalmente dispares (acorde a los presupuestos destinados para cada reparticion que sale de la mal llamada "cuenta unica fiscal").

    Nuestro sistema, aparte de eso, ha tenido severos problemas logísticos partiendo por el casi nulo control de existencias, el despilfarro de lucas en cargos "cuyo oficio y beneficio no conozco" (operadores politicos) que en el fondo son una tropa de ineptos, incompetentes e incapaces.

    El tema de las horas médicas, está ligado a los cargos que son por horas semanales (en el caso de los médicos hay cargos de 11, 22, 33 y 44 horas semanales, siendo las de especialidades más complejas las que son contratadas por las que son menos), el resto del personal trabaja 44 horas semanales (9 horas de lunes a jueves y 8 viernes), pero para dar abasto, tenemos extensiones horarias. en el caso de excedernos de las 44 horas semanales se nos compensa de la siguiente manera: segun nuestro estatuto administrativo, el exceso de horas se compensa con un "descanso complementario" en el cual se calculan las horas que puedes usar para ya sea llegar mas tarde, irte antes o en el mejor de los casos faltar un dia o mas (cuando la cantidad supera las 9 horas), en caso de que no fuere así, se les paga con un incremento de un 25% si las horas son "diurnas" (despues de la jornada laboral) y de un 50% en el caso de corresponder a fines de semana y festivos así como tambien en jornada nocturna (de 21:00 a 07:00 am). En el grueso de los casos, nuestro salario se compone mayoritariamente de leyes aparte del sueldo base y la asignacion sustitutiva (Letra T) y de las horas extras que pueden llegar a ser el 50% o mas del sueldo líquido. Todas son imponibles.

    (fin de la primera parte)

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  6. (continúa)

    Sobre los problemas de administración (deuda hospitalaria) partamos de la base en que los recursos están, de hecho la inversión en salud se ha triplicado en los ultimos años (este es un análisis al ojo, puede que sea más) pero los recursos han sido mal gastados no solo en operadores políticos sino que también en equipos que no sirven o que han quedado obsoletos porque falla "la pieza" y esa pieza se debe importar. También incrementó esta deuda hospitalaria, las "externalizaciones" y las compras de servicios a privados, en donde se descubrió una gallina de los huevos de oro. ¿a que me refiero? las llamadas "sociedades de medicos" conformadas por los mismos médicos de los hospitales que ofrecian servicios para cumplir con el plazo de 90 días que exige el AUGE para dar cumplimiento y usaban los mismos recursos de los hospitales para operar, es decir, les pagaban dos veces por el mismo paciente.

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  7. Por ultimo, todas las necedades que se han hecho, disfrazado de "programas" y "mejoras en la atención", así como tambien el crecimiento exacerbado y exagerado del aparato burocrático en las instituciones que tienen contacto con la gente, con sus groseros salarios "solo por estar ahi calentando el asiento" por parte de sus integrantes que en su mayoría son operadores politicos, también forman parte del problema en salud publica.

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  8. Anónimo, el Hospital de la Solidaridad fue una idea del ex alcalde de Lima Luis Castañeda Lossio, se implementó primero en Lima y después en Tacna porque Castañeda era muy amigo del entonces alcalde tacneño Luis Torres Robledo.

    La idea es genial, no es un hospital en realdad sino una especie de feria, de hecho el local donde funciona en Tacna estaba destinado originalmente para una feria, la Municiplidad arrenda los pequeños cubículos (en algunas partes se juntan varios locales para hacer instalaciones más grandes). La consulta es prácicamente gratis porque el negocio son los exámenes y los tratamientos más complejos. Un modelo de negocio genial que solo puede existir en Perú.

    José, muy completa la descripción de la situación en los hospitales, claro que en esta entrada yo me refería a los servicios municipales de atención primara y de urgencia (Cesfam, etc.) que son un sistema totalmente aparte.

    Yo he tenido alguna experiencia acompañando a amigos al hospital acá en Arica (Juan Ne) y -al menos desde el punto de vista del usuario he visto siempre una atención excelente. Los problemas de la posta de urgencia, donde fácilmnte se puede pasar todo el día esperando que lo atiendan se debe en buena parte a la propia gente que se le resfria la guagua o le duele el estómago y se va a la posta, ese es un enorme problema, sin contar con otros trámites estúpidos que no se deberían hacer allí como "contatación de lesiones" e incluso las alcoholemias, que solo ocupan inutilmente los serviios en prjuicio de los que si lo necesitan.

    Igual, del Hospital Juan Noe Crevani de Arica tengoe xcelente opinión, he visto lo bien que atienden a mi suegra y a muchos amigos ue han llegado allá. La logística es un desastre como en todas partes

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  9. Mejor sigo Anónimo, muy interesante la reflexión sobre los servicios municipales de salud y de educación y sus diferencias. Yo creo que los servicios de educación no tienen remedio, están podridos por el sindicalismo de los malditos profesores, es algo que no tiene vuelta a mi modo de ver. Solo sirven para que la gente pierda 12 años o más de su vida de la manera más miserable

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  10. Tomas, ignoro como es el sistema de salud en Perú, pero creo y puede estar equivocado, pero el sistema de salud de allá...es pagar, si no tienes las lucas no te atienden...en ningún lado.

    Con respecto al "Hospital Solidario"....¿por que no se podría replicar acá ?
    ¿Muchos intereses creados /cruzados?

    Marcelo

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  11. Peru tiene diversos sistemas de salud desde el publico al totalmente privado basado en seguros a similitud de USA. El sistema publico depende del Ministerio de Salud y abarca la atencion masiva a las personas mas pobres y en lugares mas alejados. Adolece de los mismos problemas de la salud publica de Chile y funciona muy deficiente, huelgas, desabastecimiento, mala infraestructura, etc.
    Lo que tengo en alta estima es el sistema de salud de Essalud que se financia con los aportes de los trabajadores formalizados (a similitud de las cotizaciones de Fonasa) pero en Peru cuenta con una excelente infraestructura, de alta complejidad pero cubre basicamente a las ciudades principales.
    Como complemento, el ex alcalde Castañesa impulso los Hospitales de la Solidaridad que son de gestion municipal y funcionan en varias ciudades, aparte de Lima, son de baja complejidad y costo asequible.
    Finalmente estan las clinicas privadas que funcionan con pago, o en sistema de seguros de salud individual, familiar o colectivo (empresas). Es un sector en pleno crecimiento, Lima esta repleta de grandes clinicas que atienden tambien a la gran cantidad de peruanos ricos que residen en el extranjero, a un costo infinitamente menor.
    Y por ultimo la salud institucional, de las Fuerzas Armadas, empresas mineras.
    No esta demas decir que en Peru existen tambien diversas para-medicinas de arraigo popular, curanderos, herbolaria, naturismo, etc.

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  12. Agregaría a la excelente explicación de Alejandro que -hasta donde yo se- las municipalidades no aportan ni un peso a los hospitales de la solidaridad, es una especie de cooperativa de os médicos que atienden las consultas y pagan arriendo por su cubículo, es un modelo muy curioso donde la Municipalidad hace de inmobiliaria, que me recuerda al de "las Cucardas"... Bueno, los que conoen el Perú me entederán jaja!

    https://www.deperu.com/salud-nacional/hospital-centro-medico-municipal/hospital-de-la-solidaridad-tacna-8783

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  13. Hace poco tiempo trabajé en la construcción del Nuevo Hospital Felix Bulnes que está destinado al Sector Poniente de Santiago, Un edificio de 11 pisos y 3 pisos subterráneos.Ocupa una manzana entera. Solo hay un problema: Médicos Especialistas. Solución Siglo 21: Medicina on line y Equipo daVinci que permite operar a distancia de cualquier parte del mundo. Eso es pensar en grande.

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  14. Debe ser como un oasis, porque al menos en mi experiencia los servicios públicos de salud son kafkianos: muchas vueltas para avanzar pequeños pasos (burocracia, básicamente), personal que atiende pésimo, esperas larguísimas para los trámites más simples, ineficiencia, etc.
    Por ejemplo, yo tengo una enfermedad cubierta por el plan AUGE a través del sistema público. Eso significa que mensualmente debo retirar medicamentos en el hospital donde estoy inscrito (y he pasado por cuatro, por mis cambios de ciudad), ir a controles médicos cada tres meses, etc, todo gratis. Hasta ahí, todo bien pero, como dices, "el diablo está en los detalles":
    - Para retirar medicamentos debo tener una receta emitida por el médico tratante. Éste la genera a ingresa al sistema (en algunos casos sólo hace un papel y yo debo ir a que la digiten, pasando por la cola correspondiente; en otros, la digita y queda automáticamente en el sistema).
    - Una vez digitada, debo ir a Farmacia para pedir los remedios. Primero, sacar número, para lo cual hay un funcionario dedicado a entregarlos uno por uno y decirte "vuelva mañana" cuando se completa la cuota, porque hay una cuota fija diaria. Nunca lo he visto hacer otra cosa.
    - Con eso, esperar que me llamen para hacer la solicitud de entrega de medicamentos (hasta aquí ya llevo fácil una hora). La persona que atiende revisa que la receta esté en el sistema y genera la orden de entrega. Por mi parte, debo volver a esperar que me llamen cuando estén listos, lo que generalmente implica otra hora más. A veces, dos.
    - Cuando me llaman, me dicen "debe pasar a Recaudación a que le digan el monto a pagar". Por más que saben que es cero por tratarse de una dolencia AUGE, igual debo ir y hacer otra cola para que Recaudación me ponga un timbre que indique eso (¿por qué diablos no lo pueden validar directamente en su sistema?)
    - Con ese papel timbrado recién puedo ir a que me entreguen las cosas. Total: del orden de dos a 2,5 horas por trámite.
    Para qué hablar de si necesito cambiar un ahora, o no puedo ir y debo pedir otra: espera para que atienda el SOME (Servicio de Orientación Médico Estadístico), pedir la hora y luego un mes más. Ojo que las horas se abren aproximadamente un mes antes: si la pido con mayor anticipación (que sería lo lógico dado que debo ir cada tres meses), no se puede porque "no se han abierto las horas de ese mes".
    Concuerdo contigo en que falta personal, pero de los que realmente hacen la pega, es decir, médicos, enfermeras, técnicos, auxiliares de salud, etc. Administrativos sobran (por eso cada uno hace una parte mínima y uno tiene que ir al menos a tres "ventanillas" -pucha que les gustan las ventanillas a los públicos- para cualquier cosa).
    Claro que a caballo regalado no se le miran los dientes, pero eso no quita que podría ser mejor con un poquito de eficiencia, beneficiando a mucha gente que se gasta una enorme cantidad de horas en esto.

    Saludos,
    El triministro.

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  15. Recuerdo otro caso donde un hijo mío, a los seis años, sufrió un accidente que le significó un corte en la cara. Lo llevamos al servicio de urgencia del hospital local para que lo pudieran suturar, pero nadie lo quería atender porque justo a esa hora "jugaba Chile".
    Finalmente apareció un cirujano, con polera y gorro de Chile, la cara pintada y lo cosió en un par de minutos, sin dejar ninguna indicación ni nada más, apurado para volver a ver el partido.
    A ese jetón le pagamos todos, claro está.

    Saludos,
    El triministro.

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  16. Triministro, claro pero eso es en los hospitales, que son templos de burocracia e ineficiencia en Chile y en todo el mundo. El caso tuyo es una enfermedad crónica que -yo pienso- no debería ser cubierta por el servicio público. Claro que en términos humanitarios es muy difícil aceptar -por ejemplo- que un niño o una persona joven se muera -digamos- de cáncer, pero en términos racionales es completamente imposible financiar servicios de salud a todo evento, creo que solo deberían ser pública solo la medicina de urgencia, como los cortes, traumatismos, paro cardiaco y cosas así. El AUGE es extraordinariamente bueno para los enfermos, pero no creo que sea una políica pública adecuada. Ahora si yo lo necesitara lo aprovecharía obviamente -sin ninguna duda- pero creo que no debería existir y deberían haber otro caminos para enfermedades crónicas y catastróficas.

    Sin duda que hay miles de ineficiencias y malgasto en toda la cadena, pero la endencia a dar servicios de salud universales y gratuitos puede parecer muy conveniente en el corto plazo, pero a mediano y largo plazo creo que degrada todo el sistema, de manera inevitable. Creo que debería existir otro mecanismo en esos casos.

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"Send me a postcard, drop me a line
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Indicate precisely what you mean to say
Yours sincerely, wasting away
Give me your answer, fill in a form
Mine for evermore
Will you still need me, will you still feed me
When I'm sixty-four"